静岡大学地域創造教育センター　地域人材育成・プロジェクト部門

〒422-8529 静岡市駿河区大谷836

TEL 054-238-4817 ［平日9:30～16:30］／FAX 054-238-4295

※ このフォームから送信される情報は、SSL暗号化通信により保護されます。

講座名
静岡大学・中日新聞連携講座2021　「いのちとくらしを守るイノベーション」 [300057]
参加希望*
10/12(火)18:30-20:00 感染症の原因ウィルスとその対処法
11/09(火)18:30-20:00 土砂災害はいつどこでおきるのか？～...
11/30(火)18:30-20:00 ALSやガンの原因となる特殊なDNAとは？
12/21(火)18:30-20:00 金融情報システムの障害にどう向き合...
01/18(火)18:30-20:00 磁性ナノ粒子の磁化機構解明～がん診...
お名前*
姓 名
フリガナ*
セイ メイ ※全角カタカナ
メールアドレス*
パソコン 携帯電話
メールアドレス(確認)*
郵便番号*
〒 - ※半角数字
住所*
(県) (市区町村)
(町域)
(番地・マンション名など)
電話番号
 ※空白可
--※半角数字
携帯電話
 ※空白可
--(090-XXXX-XXXX) ※半角数字
交通手段*
公共交通機関
車
バイク・自転車
徒歩
その他（下記通信欄にご記入ください）
通信欄

フォームで送信できない場合は、下記アドレスへ必要事項をお書き添えの上お申し込みください。

申込メールアドレス : kaiho@suml.cii.shizuoka.ac.jp

*印の項目は必須となります。正しくご記入ください。

申込フォーム送信完了後、自動返信メールをお送りしておりますが、 メールが届かない場合はご入力いただいたメールアドレスに誤りがある、 迷惑メール対策で受信拒否設定になっている等の状況であることが 考えられますので、メールアドレス及びメール受信設定をご確認のうえ、 改めてメールにてご連絡くださいますようお願いいたします。